Nové trendy v poradenskej a konzultačnej činnosti v lekárňach

Dlhodobo klesajúce obraty verejných lekární u nás majú negatívny dopad na ekonomiku a ohrozujú ich existenciu. Niektoré riešia túto situáciu rôznymi formami zliav z ceny liekov a doplnkového sortimentu s cieľom prilákania pacientov, iné nosia lieky do ambulancií lekárov, alebo v spolupráci s distribučnými firmami robia reexport liekov a vyvolávajú tým ich nedostatok.
Podľa môjho názoru žiadny z vyššie uvedených spôsobov zvyšovania obratu by nemal byť súčasťou poskytovanej lekárenskej starostlivosti a je v rozpore s morálkou a etikou.
Pokiaľ za pozrieme do zahraničia, tak napr. americké reťazce motivujú lekárnikov, aby sa viacej venovali klientom a pacientom v rámci poradenstva o sezónnych alergiách, prevencii bežných ochorení a v očkovaní, iné rozširujú svoje služby o osobné konzultácie pacienta s lekárnikom, napríklad pri meraní biologických hodnôt, v kontrole užívania liekov, pri interakciách a manažmente liekovej terapie.
O všetky tieto služby majú pacienti veľký záujem , pričom takto zamerané poradenstvo v lekárňach ponúka reálne úspory v medikácii. Všetky reťazce sa zhodujú v tom, že rozšírenie služieb k špecializovaným konzultáciám umožnilo napriek recesii navýšiť tržby lekární.
Od roku 2010 musia byť v zmysle zákona všetky írske lekárne vybavené konzultačným miestom na osobnú konzultáciu a poradenstvo, a pacient musí dostať príslušné informácie a rady pre správne užívanie a skladovanie liekov.
Vo Walese spustili v tomto roku nový vládny program, ktorý vytvoril z verejných lekární primárne centrum pre liečbu niektorých ľahších ochorení , akými sú napr. zápcha, porucha trávenia, senná nádcha, kašeľ, bolesti hrdla, mykózy nôh, afty, vší, hnačky, bradavice.
V rámci tohto programu bude pacientom odporúčané obrátiť sa priamo na lekárnika, ktorý je vyškolený k zvládnutiu liečby v rámci schváleného programu.
Lekárnici amerického reťazca Rite Aid najnovšie ponúkajú v rámci konzultačného programu osobné hlásenie Rite Care prescriptiom Advisor informáciu pre pacientov, či správne užívajú predpísané lieky a týmto spôsobom kontrolujú náklady na zdravotnú starostlivosť a efektivitu predpísaných liekov.
Anglické reťazce sa už dlhšiu dobu orientujú na konzultačné služby k určitým zdravotným problémom, OTC sektor a samoliečbu, aj z tlačovej správy koncernu Celesio okrem iného vyplýva, že tento reťazec lekární nechce byť výrazne závislý na regulovanom segmentu receptových liekov.
Najväčší český lekárenský reťazec Dr. Max začal v tomto roku ponúkať svojim klientom a pacientom projekt bezplatných konzultačných služieb, ktorým sa inšpiroval v Anglicku. Zameriava sa na niektoré skupiny pacientov, napr. diabetikov, fajčiarov a astmatikov, ktorí môžu v diskrétnom priestore v určitých hodinách konzultovať s lekárnikov svoju medikáciu.
Pre svoj projekt má vyčlenených v ČR 15 lekární, v ktorých sú lekárnici cielene vyškolení v tom, ako majú viesť konzultačný pohovor a poskytovať informácie o liečbe pacienta a jeho liekoch. Lekárnici využívajú špeciálny software k vyhodnocovaniu interakcií, súčasťou konzultácie je aj výstupný formulár pre pacienta, lekára a lekáreň. Cieľom projektu je zefektívnenie zdravotníckej starostlivosti z pohľadu pacienta aj štátu, zlepšenie compliance pacienta a v neposlednom rade úspora v nákladoch na lieky.
Tento reťazec lekární vydal pre pacientov aj informačné letáky o bežných druhoch ochorení a ich spôsobe liečby, a brožúrky napr. „Prúvodce péčí o díte, Prúvodce tehotenstvím, Prúvodce správnym užívaním lékú“ a pod., čo našim pacientom na Slovensku chýba.
Počiatky konzultačnej a poradenskej činnosti môžeme sledovať v USA, kde prijali v 90.rokoch minulého storočia zákon, ktorý nariaďoval poskytovať lekárňam poradenstvo o liekoch na predpis .
Konzultačná činnosť je definovaná niektorými odborníkmi ako poradenstvo alebo poskytovanie informácií o farmakoterapii.
Je treba si ale uvedomiť rozdiel medzi každodenným podávaním informácií, ktoré je súčasťou lekárenskej praxe a konzultačnou činnosťou, za ktorú považujeme pohovor lekárnika s pacientom, ktorý sa odlišuje od dispenzačnej činnosti nielen tým, že prebieha mimo táru, ale aj tým, že je to náročnejšia aktivita z hľadiska odborného, časového, komunikačného, priestorového, materiálneho a technického ,ako dispenzácia za tárou.

Medzi najdôležitejšie okruhy, na ktoré je zamerané poskytovanie konzultačnej činnosti sú vyhodnotenie farmakoterapie pacienta, poradenstvo v samoliečbe a podpora zdravia a prevencie.
Najväčšími priekopníkmi konzultačnej a poradenskej činnosti je Veľká Británia, ktorá ako prvá začala presadzovať primárnu zdravotnú starostlivosť a dôraz na starostlivosť pacienta o svoje zdravie a samoliečenie. V rámci programu lekárenských služieb vydaných Ministerstvo zdravotníctva certifikovaní lekárnici poskytujú konzultačnú činnosť orientovanú na liekový audit / MUR – medicines use rewiev /pacienta s cieľom celkovej racionalizácie farmakoterapie pacienta. Pri poradenstve sa zameriavajú na odvykanie fajčenia, problémy spojené s obezitou, pacientov s diabetom, hypertenziou a ich sledovanie.
Uvedená služba je orientovaná na tých, ktorí užívajú dlhodobo viacej liekov a podmienkou je minimálne trojmesačné vyberanie liekov v jednej lekárni s tým, že ju poisťovňa bezplatne poskytuje 1x ročne pacientovi a lekárni je preplatená.
V roku 2010 boli v Českej republike uverejnené „Doporučené postupy“ pre konzultačnú činnosť v lekárňach, ktoré boli vytvorené v rámci programu PACE 2015 jeho pracovnou skupinou ako štandardy konzultačnej činnosti.
Sú voľne prístupné všetkým lekárnikom na stránke Českej lekárnickej komory a zamerané na niektoré vybrané ochorenia, napr. odvykanie fajčenia, lieky v tehotenstve a pri kojení, migrénu, nespavosť, meranie tlaku, poradenstvo pri diabetu aj. Sú tu uvedené aj metodické pokyny ku konzultáciám a vzor konzultačného formulára.
Na základe vyššie uvedeného môžeme povedať, že v celom svete nastáva nová éra starostlivosti o pacientov s efektívnejším využitím vzdelania lekárnikov „face-to-face“ poradenstva.
Ako vyzerá situácia u nás ? Na Slovensku sa podľa môjho názoru konzultačná činnosť v tej forme, ako som ju opísala, nerobí, čo považujem za veľký nedostatok.
Zahraničné skúsenosti ukazujú, že konzultačná činnosť je účinný nástroj pre skvalitnenie poskytovanej lekárenskej starostlivosti, ktorá by mala byť zameraná na podporu edukačných aktivít lekárnikov a tréning komunikačných schopností.
Zapojenie lekárnikov do poradenskej a konzultačnej činnosti je určite náročnejšia cesta, ale je efektívnejšia, má významný prínos pre pacientov a celú spoločnosť na rozdiel od iných nekalých praktík, ktoré budú postupne zo strany štátu určite obmedzované.
K tomu je ale treba úzka spolupráca a záujem lekárnikov, ktorí sa na tomto spôsobe konzultačnej činnosti chcú podieľať, s výrobcami liekov, poisťovňami a komorou, ktorí by mali mať záujem realizovať takýto projekt s významným celospoločenským dopadom.
A v začiatkoch nám môžu byť inšpiráciou „Doporučené postupy“, uverejnené na adrese www.lekárnici.cz.